MARCH : traiter d’abord ce qui tue le plus vite

il y a 2 heures

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Une part importante des décès traumatiques pourrait être évitée grâce à une prise en charge immédiate et correcte. Presque tous se concentrent sur trois causes, et toutes trois peuvent être traitées avec des techniques simples. Le problème, c’est le temps.

Les trois décès évitables

Cause	Délai avant le décès	Ce qui la traite
Hémorragie artérielle d’un membre ou d’une zone jonctionnelle	2 à 4 minutes	Garrot, méchage, compression directe
Voies aériennes compromises	4 à 6 minutes	Position, manœuvres, canule nasopharyngée
Pneumothorax suffocant	Plus de 10 minutes	Pansement thoracique occlusif ; décompression (niveau soignant)

Le chiffre. L’hémorragie explique environ neuf sur dix des décès potentiellement évitables. Un blessé présentant une hémorragie artérielle à la cuisse peut mourir avant que quiconque n’ait évalué sa respiration.

Les cinq lettres

Une fois la menace directe écartée, l’évaluation et le traitement suivent un ordre fixe :

Lettre	Ce que l’on fait
M · Hémorragie massive	Contrôler l’hémorragie qui menace la vie.
A · Voies aériennes	Les ouvrir et les maintenir ouvertes.
R · Respiration	Traiter les lésions du thorax qui empêchent de respirer.
C · Circulation	Reconnaître l’état de choc et rechercher les hémorragies non détectées.
H · Hypothermie et traumatisme crânien	Prévenir la perte de chaleur et protéger le cerveau.

Las cinco prioridades de MARCH sobre el mismo herido.

Et ensuite, PAWS

Une fois les menaces vitales contrôlées : douleur, antibiotiques (niveau soignant), plaies et immobilisation des fractures. Certains textes ajoutent un E, pour « tout le reste » : yeux, brûlures et autres lésions.

Un ordre de létalité, pas une liste de contrôle

Ce qui impressionne n’est pas ce qui tue

Une fracture ouverte impressionne davantage qu’une petite plaie à l’aisselle, mais c’est l’aisselle qui peut tuer en quelques minutes. Sous stress, on a tendance à traiter ce qui est le plus spectaculaire ; l’ordre MARCH existe pour corriger ce biais.

Plusieurs mains, même ordre

Avec plusieurs intervenants, plusieurs lettres peuvent être traitées en même temps. L’ordre continue de déterminer ce qui ne peut pas rester sans être fait.

On recommence

On ne parcourt pas MARCH une seule fois. Chaque fois que le blessé est déplacé, s’aggrave ou reçoit un traitement, on revient au M : un garrot peut se desserrer lors d’un traînage et des voies aériennes ouvertes peuvent se refermer.

Les principes de la prise en charge tactique

La sécurité d’abord : aucune intervention ne justifie de créer une autre victime.
Ce qui tue en premier, en premier : l’hémorragie massive passe avant tout.
Seulement le nécessaire à chaque phase : les autres interventions attendent.
Toujours réévaluer : chaque changement oblige à revenir au M.
Consigner et transmettre : l’information voyage avec le blessé.
Atteindre les soins définitifs : que le blessé arrive vivant à l’hôpital adapté.

Certains décès ne peuvent pas être évités avec les moyens disponibles sur le terrain, comme les lésions graves du cerveau ou du cœur, ou l’hémorragie interne massive du thorax et de l’abdomen. Dans ces cas, l’intervenant peut toutefois reconnaître le problème tôt et accélérer l’évacuation.

Note

Ce contenu a une vocation de vulgarisation. Il n’habilite pas à réaliser les interventions décrites et ne remplace pas une formation présentielle avec pratique supervisée. Les techniques de niveau soignant sont réservées au personnel de santé formé et autorisé, conformément aux protocoles de chaque service.

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