Le TECC en trois phases : comment prendre en charge les blessés lors d’incidents tactiques civils selon la menace
Lors d’un incident tactique civil, la première question n’est pas « quelle blessure a-t-il ? », mais « pouvons-nous approcher sans augmenter le nombre de blessés ? ». Cette différence change tout.
Le TECC, sigle de Tactical Emergency Casualty Care, adapte les principes de prise en charge du traumatisé à des contextes civils où une menace peut encore exister : une attaque armée, une attaque à la voiture-bélier, une émeute violente, une prise d’otages, une explosion ou une situation active sur la voie publique. Son intérêt est d’ordonner les soins en fonction du risque du moment.
On n’agit pas de la même manière lorsque le danger est toujours présent que lorsque l’équipe dispose déjà d’une certaine protection. On ne travaille pas non plus de la même façon dans une ambulance en mouvement que dans un point de regroupement des victimes. Le TECC divise cette réponse en trois phases : soins sous menace directe, soins sous menace indirecte et soins pendant l’évacuation.
Cet article a une vocation informative et ne remplace ni une formation officielle, ni les protocoles locaux, ni les consignes du personnel médical ou de sécurité habilité.
Pourquoi le niveau de menace définit la prise en charge
En traumatologie, les minutes comptent. Mais lors d’un incident tactique, la sécurité prend aussi du temps et conditionne chaque décision. Si quelqu’un tente de prodiguer des soins complets dans une zone non sécurisée, il peut se retrouver exposé, bloquer l’accès d’autres équipes ou transformer une victime en plusieurs.
C’est pourquoi le TECC s’interroge d’abord sur le contexte :
La menace est-elle active et proche ?
Le blessé peut-il se déplacer par ses propres moyens ?
Existe-t-il un abri disponible ?
L’équipe peut-elle intervenir sans s’exposer ?
Existe-t-il des itinéraires de sortie ou des points de regroupement sûrs ?
L’évacuation est-elle déjà organisée ?
Le niveau de prise en charge change en fonction de ces réponses. Une même hémorragie externe, par exemple, peut être traitée différemment selon la phase. En DTC, il n’y aura peut-être que le temps de demander au blessé de ramper vers un abri ou de se poser lui-même un garrot s’il le peut. En ITC, l’équipe peut vérifier la position du garrot, rechercher d’autres lésions et préparer le transfert. En EVAC, on contrôle si le saignement a repris, on note l’heure et on transmet l’information à l’hôpital ou à l’équipe qui reçoit le blessé.
L’objectif n’est pas de faire « moins de médecine ». C’est de faire la bonne intervention au moment où elle est possible.
Soins sous menace directe
Les soins sous menace directe, ou DTC pour Direct Threat Care, ont lieu lorsque le danger est encore présent ou peut atteindre immédiatement le blessé et l’équipe. C’est la phase la plus restrictive.
Ici, la priorité est claire : réduire l’exposition au risque. Les soins se limitent à l’essentiel, car rester sur place peut être plus dangereux que la blessure elle-même.
Ce qui est prioritaire en DTC
Dans cette phase, les actions se concentrent généralement sur trois objectifs :
Éviter de nouvelles victimes.
Déplacer le blessé vers un abri ou une zone relativement plus sûre, si possible.
Contrôler une hémorragie massive lorsque cela peut se faire rapidement.
Si le blessé est conscient et peut bouger, une consigne simple peut faire gagner du temps : « viens vers ma voix », « rampe jusqu’au mur », « appuie fort sur ta jambe ». Les ordres doivent être courts, concrets et faciles à exécuter sous stress.
Si le blessé ne peut pas bouger et que la menace reste active, l’équipe doit évaluer s’il est possible de s’approcher. Dans de nombreux cas, l’intervention directe est retardée jusqu’à ce qu’une fenêtre minimale de sécurité se présente. Cela peut être difficile sur le plan émotionnel, mais c’est un élément central du TECC.
Interventions typiques en DTC
L’intervention médicale la plus associée à cette phase est le contrôle des hémorragies massives des membres, en particulier avec un garrot du commerce lorsqu’il est indiqué et disponible. Elle peut aussi inclure une compression directe si le contexte le permet.
Ce que l’on ne fait généralement pas en DTC, c’est une évaluation complète. Il ne s’agit pas de « tout vérifier ». On ne retire pas les vêtements inutilement, on ne recueille pas d’antécédents détaillés et on ne réalise pas de gestes qui obligent l’équipe à rester immobile dans une zone exposée.
Un exemple pratique :
Une personne est blessée sur le trottoir lors d’un incident violent. Elle est consciente, crie et saigne abondamment de la cuisse. La menace n’est pas maîtrisée. Depuis un abri, une réponse adaptée peut consister à lui demander de ramper vers un véhicule stationné ou un mur solide. Si elle dispose d’un garrot et peut l’utiliser, on la guide avec des instructions simples. Si un intervenant peut s’approcher sans s’exposer de manière inacceptable, il pose le garrot haut et serré sur le membre, puis déplace le blessé.
Dans cette phase, la prise en charge parfaite n’est pas l’objectif. L’objectif est que la personne arrive vivante à la phase suivante.
Conseils pour appliquer le DTC
Utiliser des phrases courtes et les répéter si nécessaire.
Éviter de se regrouper autour du blessé.
Ne pas rester debout dans des zones dégagées.
Privilégier une véritable protection plutôt qu’une simple dissimulation visuelle.
S’entraîner à poser un garrot d’une seule main et avec des gants.
Garder le matériel médical à portée de main, pas enfoui au fond d’un sac.
La préparation en amont compte énormément. En DTC, il n’y a pas le temps de chercher du matériel, de lire des instructions ou de débattre des options.
Soins sous menace indirecte
Les soins sous menace indirecte, ou ITC pour Indirect Threat Care, commencent lorsque la menace n’a plus d’impact immédiat, mais que la zone n’est pas encore totalement sûre. Il peut subsister un risque résiduel, des informations incomplètes, plusieurs victimes ou la nécessité d’une évacuation rapide.
Cette phase se déroule généralement dans une zone abritée, un point de regroupement des blessés, un secteur protégé par le personnel de sécurité ou un endroit où l’équipe peut travailler quelques minutes en étant moins exposée.
Ici, l’approche change : il ne s’agit plus seulement de survivre à la minute suivante. Il s’agit désormais d’évaluer plus finement, traiter les lésions critiques et préparer l’évacuation.
Ce qui change en ITC
En ITC, il devient possible de réaliser une évaluation plus systématique. De nombreuses équipes utilisent le schéma MARCH, qui aide à ordonner les priorités en traumatologie :
Priorité | Ce que l’on recherche | Exemples d’actions |
M | Hémorragie massive | Garrot, compression directe, pansement compressif, gaze hémostatique si indiquée |
A | Voies aériennes | Positionner le blessé, retirer les obstructions visibles si c’est sûr |
R | Respiration | Examiner le thorax, repérer une détresse respiratoire, couvrir les plaies thoraciques ouvertes selon le protocole |
C | Circulation | Rechercher des signes de choc, contrôler le pouls, une peau froide ou une confusion |
H | Hypothermie et tête | Couvrir, isoler du sol, protéger les lésions, surveiller l’état neurologique |
Cet ordre évite de perdre du temps sur des lésions moins urgentes alors qu’une hémorragie grave n’est toujours pas contrôlée.
Une évaluation plus détaillée sans perdre le sens tactique
En ITC, on peut découper les vêtements pour voir une lésion, examiner le dos si le contexte le permet, contrôler les garrots déjà posés et rechercher des saignements cachés. On peut aussi trier les blessés selon leur gravité, ce qui est essentiel lorsqu’il y a plus de victimes que de moyens disponibles.
En même temps, l’équipe ne doit pas « s’installer » comme dans un service d’urgences. La menace peut évoluer. L’évacuation peut être avancée. Un point de regroupement peut cesser d’être sûr.
Une bonne méthode pratique consiste à travailler par cycles :
Traiter ce qui tue rapidement.
Réévaluer si le lieu est toujours sûr.
Préparer le blessé au déplacement.
Communiquer les besoins.
Revérifier.
Exemple pratique d’ITC
Après un incident dans un centre commercial, plusieurs personnes sont transférées dans un couloir protégé. L’une d’elles porte un garrot au bras, posé pendant la sortie. En DTC, c’était suffisant. En ITC, l’équipe vérifie que le saignement s’est arrêté, confirme que le garrot est bien serré, note l’heure approximative, recherche d’autres lésions et couvre la personne pour éviter la perte de chaleur.
Une autre victime respire difficilement et présente une plaie au thorax. Dans cette phase, l’équipe peut exposer la zone, traiter selon le protocole et surveiller l’évolution. Elle peut aussi décider que cette personne doit être évacuée en priorité.
La différence est claire : en DTC, la sécurité et les actions minimales prédominent. En ITC, s’y ajoute une prise en charge plus complète, sans oublier que l’environnement reste déterminant.
Conseils pour appliquer l’ITC
Désigner un point de regroupement des blessés si le contexte le permet.
Répartir des rôles simples : qui évalue, qui traite, qui consigne, qui communique.
Utiliser des fiches, du ruban ou d’autres moyens visibles pour marquer les priorités en cas de victimes multiples.
Vérifier chaque garrot posé lors de la phase précédente.
Prévenir l’hypothermie même par temps doux.
Préparer chaque victime au déplacement avant l’arrivée du transport.
Comme dans tout système de secours, la coordination avec les services locaux, la sécurité et les équipes médicales détermine en grande partie le résultat. Le TECC fonctionne mieux lorsque tous partagent un langage commun.
Soins pendant l’évacuation
La troisième phase correspond aux soins pendant l’évacuation, ou EVAC. Elle commence lorsque le blessé est transféré vers un niveau de soins plus sûr ou définitif. Ce peut être en ambulance, en véhicule de secours, en hélicoptère, sur brancard, dans un véhicule de police adapté au contexte ou à pied jusqu’à un poste médical.
L’évacuation n’est pas une pause dans la prise en charge. C’est une phase dynamique au cours de laquelle l’état du blessé peut s’améliorer, s’aggraver ou changer brutalement.
Ce que l’on fait en EVAC
Pendant l’évacuation, l’équipe doit réévaluer ce qui a déjà été traité et détecter de nouveaux problèmes. Cela comprend :
Vérifier que les hémorragies restent contrôlées.
Contrôler les garrots, les pansements et les pansements thoraciques occlusifs.
Surveiller le niveau de conscience.
Surveiller la respiration et les signes de choc.
Maintenir le blessé au chaud et protégé de l’environnement.
Consigner les changements importants.
Préparer une transmission claire à l’équipe qui reçoit le blessé.
La communication est une intervention à part entière. Une transmission confuse peut faire perdre des informations critiques, comme l’heure de pose d’un garrot, une dégradation respiratoire ou la suspicion d’une lésion grave.
Un format simple peut inclure :
L’identification approximative du blessé, si elle est connue.
Le mécanisme lésionnel.
Les lésions constatées.
Les traitements réalisés.
La réponse au traitement.
Les changements survenus pendant le transfert.
Il n’est pas nécessaire de surcharger la transmission de détails secondaires. Elle doit être brève, ordonnée et utile.
Exemple pratique d’EVAC
Une personne blessée par un projectile pénétrant à la jambe a été traitée en ITC avec un garrot et un pansement. Pendant le transfert, elle devient pâle, en sueur et confuse. L’équipe réévalue le garrot, recherche un saignement supplémentaire, vérifie qu’elle reste couverte et signale le changement à la structure d’accueil.
Autre cas : une victime présentant une plaie thoracique semblait stable au point de regroupement, mais sa détresse respiratoire augmente pendant le transfert. En EVAC, cette évolution doit être détectée rapidement et transmise sans délai. L’information peut modifier la préparation de l’équipe qui reçoit le blessé.
Conseils pour appliquer l’EVAC
Placer le blessé de façon à garder l’accès aux lésions critiques.
Ne pas recouvrir entièrement pansements ou garrots sans possibilité de les contrôler.
Arrimer le matériel avant de déplacer le véhicule ou le brancard.
Réévaluer après chaque déplacement important.
Transmettre les changements, pas seulement l’état initial.
Remettre le patient avec un résumé clair et sans suppositions.
L’EVAC exige aussi de la coordination. S’il y a plusieurs victimes, elles ne peuvent pas toutes partir en même temps. La priorisation doit tenir compte de la gravité, des moyens disponibles, de la distance jusqu’à la structure d’accueil et de la capacité à maintenir les soins pendant le transfert.
Comment relier les trois phases dans une intervention réelle
La force du TECC réside dans la transition entre les phases. Une scène n’arrive pas avec des panneaux indiquant « DTC », « ITC » ou « EVAC ». L’équipe doit lire l’environnement et adapter la prise en charge.
Un même incident peut progresser puis régresser. Une zone qui semblait sûre peut cesser de l’être. Une évacuation peut être retardée. Une victime stable peut s’aggraver. C’est pourquoi, plutôt que de mémoriser une liste rigide, il vaut mieux comprendre la logique :
Phase | Question clé | Priorité |
DTC | Pouvons-nous intervenir sans nous exposer à la menace directe ? | Sécurité et contrôle rapide des hémorragies massives |
ITC | Avons-nous le temps d’évaluer et de préparer le transfert ? | Évaluation systématique et traitement des lésions critiques |
EVAC | Qu’est-ce qui a changé pendant le transfert et que doit savoir l’équipe qui reçoit ? | Réévaluation, continuité des soins et communication |
Appliquer une phase au mauvais moment pose problème. Si l’on tente de faire de l’ITC en pleine menace directe, l’équipe peut se retrouver piégée. Si l’on garde un état d’esprit de DTC alors qu’un abri est disponible, des lésions traitables peuvent passer inaperçues. Si personne ne réévalue pendant l’EVAC, une dégradation peut être détectée trop tard.
La pratique aide à reconnaître ces changements. Les exercices avec des scénarios réalistes, la révision des rôles et l’entraînement conjoint entre forces de sécurité, services médicaux d’urgence, sapeurs-pompiers et premiers intervenants réduisent l’improvisation.
Il est également utile de préparer des trousses individuelles et collectives avec un matériel adapté : garrots du commerce, gants, compresses, pansements compressifs, couvertures de survie, ciseaux de traumatologie et supports de traçabilité. Avoir du matériel ne suffit pas. Il faut savoir l’utiliser sous pression, avec peu de lumière, du bruit, du froid, de la peur et de la fatigue.
Le TECC ne transforme pas chaque intervenant en médecin et ne remplace pas une zone sécurisée. Son apport est plus concret : il offre une manière de penser et d’agir lorsque le danger, les blessures et le temps entrent en collision.
La meilleure application commence avant l’incident. Formation, pratique, coordination et discernement. Sur place, la règle est simple : d’abord survivre à la menace, ensuite mieux soigner, et pendant le transfert ne jamais quitter le blessé des yeux.
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