MARCH: tratar primero lo que mata antes

hace 1 día

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Una parte importante de las muertes por trauma podría evitarse con una atención inmediata y correcta. Casi todas se concentran en tres causas, y las tres se pueden tratar con técnicas sencillas. El problema es el tiempo.

Las tres muertes evitables

Causa	Tiempo hasta la muerte	Qué la trata
Hemorragia arterial de extremidad o zona de unión	2 a 4 minutos	Torniquete, empaquetamiento, presión directa
Vía aérea comprometida	4 a 6 minutos	Posición, maniobras, cánula nasofaríngea
Neumotórax a tensión	Más de 10 minutos	Parche torácico; descompresión (nivel sanitario)

El dato. La hemorragia explica alrededor de nueve de cada diez muertes potencialmente evitables. Un herido con una hemorragia arterial en el muslo puede morir antes de que nadie llegue a valorar su respiración.

Las cinco letras

Superada la amenaza directa, la valoración y el tratamiento siguen un orden fijo:

Letra	Qué se hace
M · Hemorragia masiva	Controlar la hemorragia que amenaza la vida.
A · Vía aérea	Abrirla y mantenerla abierta.
R · Respiración	Tratar las lesiones del tórax que impiden respirar.
C · Circulación	Reconocer el shock y buscar hemorragias no detectadas.
H · Hipotermia y lesión craneal	Prevenir la pérdida de calor y proteger el cerebro.

Las cinco prioridades de MARCH sobre el mismo herido.

Y después, PAWS

Controladas las amenazas vitales: dolor, antibióticos (nivel sanitario), heridas e inmovilización de fracturas. Algunos textos añaden una E, de «todo lo demás»: ojos, quemaduras y el resto de lesiones.

Un orden de letalidad, no una lista

Lo que impresiona no es lo que mata

Una fractura abierta impresiona más que una herida pequeña en la axila, pero es la axila la que puede matar en minutos. Bajo estrés se tiende a tratar lo más llamativo; el orden MARCH existe para corregir ese sesgo.

Varias manos, mismo orden

Con varios intervinientes, varias letras pueden atenderse a la vez. El orden sigue marcando qué no puede quedar sin hacer.

Se vuelve a empezar

MARCH no se recorre una sola vez. Cada vez que el herido se mueve, empeora o recibe un tratamiento, se vuelve a la M: un torniquete puede aflojarse en un arrastre y una vía aérea abierta puede volver a cerrarse.

Los principios de la atención táctica

Seguridad primero: ninguna intervención justifica crear otra víctima.
Lo que mata antes, primero: la hemorragia masiva va por delante de todo.
Solo lo necesario en cada fase: las demás intervenciones esperan.
Reevaluar siempre: cada cambio obliga a volver a la M.
Registrar y comunicar: la información viaja con el herido.
Llegar a la atención definitiva: que el herido llegue vivo al hospital adecuado.

Hay muertes que no se pueden evitar con los medios del terreno, como las lesiones graves del cerebro o del corazón o la hemorragia interna masiva del tórax y el abdomen. En esos casos, el interviniente sí puede reconocer el problema pronto y acelerar la evacuación.

Nota

Este contenido es divulgativo. No habilita para realizar las intervenciones descritas ni sustituye a la formación presencial con práctica supervisada. Las técnicas de nivel sanitario están reservadas a personal sanitario con formación y autorización, conforme a los protocolos de cada servicio.

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